國會共和黨協商的最終減稅法案中,取消歐記健保的核心內容、不買保險需被罰款的強制納保規定;研究顯示,如果廢除強制納保,在健保市場買保險的個人,受保費上漲的打擊最大。
強制納保是鼓勵健康和年輕人買保險,保險公司也希望更多健康年輕人參加,否則只有病患買保險,保險公司將無力承受高額醫療費;美國糖尿病協會、美國癌症學會和美國保肺協會等專業組織都表示,接納更多健康和年輕人,可使保費水平得到控制。
保險公司表示,如果沒有強制納保,他們勢將提高保費,和把其他費用轉嫁到有保險的人身上;但共和黨人表示,民眾討厭強制納保,強迫他們買不喜歡的東西。
國會預算處(CBO)估計,取消強制納保有助於降低聯邦赤字,未來十年可節省3380億元,因為獲得聯邦保險補貼的人將減少,有保險的人2019年將減少400萬,2027年將減少1300萬,主要是因為健康的年輕人缺少買保險的意願,尤其是需到健保市場買保險的個人,如果保費上漲,將有更多人不買保險。
美國多數人是靠雇主保險,還有人是靠聯邦醫療計畫(Medicare)或醫療補助計畫(Medicaid),軍人有軍隊健保福利,因此,歐記健保市場主要是面向其餘類別的人,CBO指出,這些人的保費將提高10%。
「國協基金」(Commonwealth Fund)指出,收入水平超過聯邦貧困線400%(即個人年收入4萬8200元和家庭9萬8400元)、在健保市場買保險的個人,受到保費上漲的衝擊最大。
不同州的保費漲幅不同,40歲的個人如在北達科他州買保險,保費為556元;而在內布拉斯加州則是1264元。