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脖子腫、聲音沙啞 小心甲狀腺癌

三月 2, 2018 0
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●聲音突然沙啞,可能是甲狀腺癌?台灣安南醫院暨亞洲大學附屬醫院外科副院長溫義煇表示,甲狀腺若摸到腫塊,就要懷疑有問題。温義煇表示,常見的是良性腫瘤,但也有惡性的機會,最好盡快就醫檢查。如果是短期內突然變很大、出現頸部淋巴結腫大;壓迫到食道、氣管,出現吞嚥、呼吸困難;壓到喉返神經,影響到聲帶,出現聲音沙啞;超音波檢查發現邊界不清楚、不規則;X光檢查甲狀腺內的鈣化陰影為雲霧狀或顆粒狀等,都可能是惡性的徵兆。

最好的方法是做細針吸引檢查,如果檢查到癌細胞就要開刀治療;如果沒有,也不能輕忽,可能是剛好沒有穿刺到,必須持續追蹤。

惡性度低 配合治療別驚慌

温義煇表示,即使發現是甲狀腺癌,也不必太驚慌,多數是低、中度惡性,手術後五年存活率可達83-95%,只有少數為高度惡性(即未分化癌),嚴重危及生命,所以應予以重視,及時治療。但甲狀腺癌只要積極治療,其預後相較於其他惡性腫瘤好。

安南醫院新陳代謝科醫師陳擇穎醫師表示,甲狀腺癌手術開刀切除後,必須進行放射碘131的口服治療,才能將殘存的癌細胞殺光。而患者在切除甲狀腺後,為避免甲狀腺素低下引發的不適,必須補充甲狀腺素,但進行放射碘治療時,傳統上必須停用甲狀腺素,但患者常反應不舒服、沒精神,甚至無法工作與正常生活。

目前可以選擇在治療的兩天前,注射人工甲狀腺促進素,即可不必停用甲狀腺素,同時可增進甲狀腺癌細胞對放射線碘的吸收,並在後續追蹤時可增進癌細胞釋放甲狀腺球蛋白,以利追蹤是否還有殘餘的癌細胞。

更重要的是,可避免停用甲狀腺素而產生的甲狀腺功能低下症,提升體內甲促素也可以避免刺激腫瘤的生長,幫助甲狀腺癌病患在治療和追蹤時維持更好的生活品質。

術後監測 防喉返神經受傷

很多人擔心手術傷到喉返神經,會造成一輩子的聲音沙啞。温義煇表示,手術過程中有可能不慎傷到喉返神經,目前有自費的監測系統,可以避免這種情況發生;但也有可能是腫瘤與神經太靠近,必須一併切除,甲狀腺是長在脖子的左右兩側,一般如果手術切到一側的喉返神經,就不會再切另一邊,以免兩側都傷到,患者的氣管無法閉合就必須氣切。

他表示,如果在術後有沙啞情況,通常過一陣子神經代償,可逐漸恢復,但也可能無法恢復,目前耳鼻喉科有一些方法可以協助,例如在聲帶上注射硬化劑或調整軟骨,但效果不一。

此外,民眾也關心碘131治療後,放射線可能影響家人,温義煇表示,碘131治療時必須住在輻射隔離病房裡兩、三天,出院回家後,最好也不要接觸家中的孩童,至少一周以上,如果不放心,可以請核醫科醫師檢查確定。

甲狀腺腫瘤 與補鈣過度無關

陳擇穎表示,聲音沙啞不代表就是甲狀腺癌,通常腫瘤可以摸到,再進一步檢查確定是良性或惡性。而常見的聲帶長繭,也會沙啞,必須要多方考量。

至於有民眾認為坊間所說甲狀腺長腫瘤與補太多鈣有關,有人甚至建議不要吃高麗菜、花椰菜。陳擇穎醫師表示,甲狀腺腫瘤一般與缺碘有關,與補鈣並沒有直接關連,平日應少吃油炸、多運動,高麗菜與花椰菜都是很健康的蔬菜。

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